ASKEB IBU HAMIL DENGAN TB PARU

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. “L” DENGAN TB PARU No. Register : 12546896 Tanggal Pengkajian : 15 Juli 2011 Jam : 09.00 WIB Pengkajian Masuk : GIPoooo UK 31 minggu I. PENGKAJIAN A. Data Subyektif 1. Identitas Nama Pasien : Ny ”Y” Nama Suami : Tn “B” Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia Umur : 24 Tahun Umur : 25 Tahun Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : SMA Pendidikan : S1 Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Guru Penghasilan : - Penghasilan : Rp. 3.000.000/bln Alamat : Jl. Kartini No.18 Alamat : Jl. Kartini No.18 Desa Pocanan Desa Pocanan 2. Keluhan Utama Ibu mengatakan sejak 2 hari yang lalu tgl 13 Juli 2011 mengalami batuk-batuk, nyeri pada dada, keringat malam, nafsu makan menurun. Ibu mengatakan pernah menderita TBC saat umur 16 Th. 3. Riwayat Menstruasi Menarche : 13 tahun Haid sebelumnya : 12-11-2010 HPHT : 10-12-2010 Lama : 6-7 hari Lama : 6-7 hari Banyaknya : 3 x ganti pembalut Banyaknya : 3 x ganti pembalut HPL : 17 – 9 - 2011 Siklus : 28 hari Teratur / tidak : Teratur Dismenorhoe : tidak Flour Albus : tidak Warna/bau : - 4. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG ANC TM I Berapa kali Keluhan Terapi 3x di bidan Tina Mual,muntah B6 ( 2 x 1 ) TM II Berapa kali Keluhan Terapi 2 x di bidan Tina tidak ada tablet Fe, Kalk (1x1) TM III Berapa kali Keluhan Terapi 1 x di bidan Tina Batuk, nyeri pada dada Etambuthol , B6, tablet Fe (1x1) Hasil Tes Kehamilan ( jika dilakukan ) tanggal: - Jam : - Imunisasi TT berapa kali : 2x Kapan : saat UK 8 mg dan UK 12 mg Pergerakan fetus pertama kali dirasakan pada usia kehamilan : 4 bulan Pergerakan fetus dalam 3 jam terakhir 4 kali Penyuluhan yang didapat : Ibu mengatakan sudah mendapat penyuluhan tentang gizi ibu hamil, kebersihan diri dan senam hamil. 5. Pola Makan dan Minum Makan : 3x/hari (nasi, lauk, sayur, buah ) Minum : 6-7 gelas/hari, air putih, dan susu Perubahan pola makan yang dialami (ngidam , nafsu makan, dll) : ibu mengatakan nafsu makan berkurang saat bulan pertama kehamilan dan tidak ngidam 6. Pola Aktivitas sehari-hari Istirahat : tidur siang = ½ jam/hari Tidur : tidur malam = 7-8 jam/hari, susah tidur karena batuk Hub. Sexual : satu kali saat usia kehamilan 6 bulan 7. Pola eliminasi BAB : 1 x sehari , warna agak kehitaman, konsistensi lunak BAK : 7-8x/hari, warna kuning jernih, konsistensi cair 8. RIWAYAT KB Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun Rencana kontrasepsi yang akan digunakan : suntik 3 bulanan 9. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS YANG LALU No Tgl/bln Persalinan Tempat Persalinan UK Jenis Persalinan Penolong Penyulit Anak Nifas Ket JK BB PB 1. Hamil ini 10. RIWAYAT PENYAKIT YANG SEDANG DIDERITA Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular HIV, PMS. menurun seperti hipertensi, DM, Asma. Menahun seperti jantung, paru-paru, ginjal. 11. RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU Ibu mengatakan pernah menderita penyakit menular yakni TB Paru saat umur 16 Th. 12. RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak ada keturunan kembar, hipertensi, DM, asma 13. PERILAKU KESEHATAN Minum alcohol/obat-obatan : ibu tidak minum alkhohol/obat-obatan Jamu yang sering digunakan : ibu tidak minum jamu apapun Merokok, makan sirih, kopi : tidak merokok,tidak makan sirih dan kopi Ganti pakaian dalam : 2 x ganti pakaian dalam Dll : - 14. RIWAYAT SOSIAL Apakah kehamilan ini direncanakan : iya, Jenis kelamin yang diharapkan : laki-laki atau perempuan sama saja Status perkawinan : sah Berapa kali perkawianan : 1x Lama : 1 th Jumlah anggota keluarga yang tinggal serumah : 1 orang Susunan keluarga yang tinggal dirumah : No Jenis Kelamin Umur /Th Hubungan keluarga Pendidikan Pekerjaan Ket. 1. Laki –laki 25 Suami S1 Guru 15. KEPERCAYAAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS Kehamilan : ada kebisaan selamatan dan tidak boleh makan telur 16. KEADAAN PSIKOSOSIAL Hubungan dengan keluarga : baik, suami ikut mengantar ibu saat periksa ke bidan Hubungan dengan masyarakat : baik, ibu senang mengikuti kegiatan sosial dikampungnya dan tetangga ikut membantu saat ada acara selamatan B. Data Obyektif 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan Umum : Lemah b. Kesadaran : Compos Mentis c. Keadaan Emosional : Cemas d. Tekanan Darah : 110/80 mmHg e. Nadi : 84x/menit f. Pernafasan : 28x/menit g. Suhu : 37,0 ºC h. TB : 159 cm i. BB Sebelum hamil : 49 kg j. BB Sekarang : 56 kg k. LILA : 23,5 cm 2. Pemeriksaan Khusus a. Inspeksi 1. Kepala  Warna rambut : Hitam  Benjolan : Tidak ada benjolan  Rontok : tidak rontok  Ketombe : tidak ada ketombe 2. Muka : cloasma gravidarum : tidak ada 3. Mata  Kelopak mata : tidak oedema -/-  Konjungtiva : merah muda  Sclera : putih 4. Hidung  Simetris : iya  Secret : tidak ada secret  Polip : tidak ada polip 5. Mulut dan gigi  Bibir : kering  Lidah : bersih  Gigi : tidak ada caries  Gusi : tidak epulis 6. Telinga  Simetris : iya  Serumen : terdapat sedikit serumen 7. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan vena jugularis. 8. Axila : Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada pembesaran 9. Dada  Payudara  Pembesaran : iya  Simetris : iya  Papila Mamae : menonjol  Benjolan Tumor : tidak ada benjolan  Pengeluaran : colostrum  Strie : -  Retraksi : terdapat tanda-tanda penarikan paru  Kebersihan : bersih 10. Abdomen  Pembesaran : ada  Linea nigra : ada  luka bekas operasi : tidak ada  strie livide : tidak ada  strie albican : tidak ada 11. Punggung : Posisi Tulang belakang : sedikit lordosis 12. Anogenital :  Keadaan Perineum : utuh  Warna vulva : merah kebiruan  Pengeluaran Pervaginam : flour albus  Pembesaran kelenjar bartholini : tidak ada  Oedema : tidak  Condilomatalata/ condiloma acuminata : tidak ada  Anus : tidak haemorroid 13. Ektremitas  Oedema : tidak ada  Varises : tidak ada  Simetris : iya  b. Palpasi Leopold I : TFU ½ Proc. Xyphoideus – Pusat , teraba bokong Leopold II : Teraba punggung kiri Leopold III : Teraba bagian terendah kepala dan belum masuk PAP Leopold IV : Tidak dilakukan Mac Donald : TFU = 29 cm TBJ : ( 29 – 13 ) x 155 = 2480 gram c. Auskultasi  Dada : tidak ada bunyi whezing, tidak ada mengi, terdapat bunyi ronchi kasar.  DJJ : Tempat : dibawah pusat sebelah kiri Frekuensi : ( 11 – 12 - 11 ) = 136 x/menit Teratur / tidak : teratur d. Perkusi  Refleks Patella : +/+ 3. PEMERIKSAAN DALAM  Vulva :  Vagina :  Porsio :  Pembukaan :  Effacement : tidak dikaji  Ketuban :  Presentasi :  Posisi/denominator :  Penurunan Hodge : 4. PELVIMETRIS KLINIS ( BILA ADA INDIKASI )  Promontorium :  Linea inominata :  Dinding samping : tidak dikaji  Sacrum :  Arcus Pubis : 5. PEMERIKSAAN PANGGUL LUAR  Distansia Spinarum : 24 cm  Distansia Cristarum : 29 cm  Konjugata Eksterna : 18 cm  Lingkar Panggul : 80 cm  Distansium Tuberum : 12 cm  Kesan Panggul : normal 6. PEMERIKSAAN LABORATORIUM  Darah : • Hb : 11 mg/dL • Golongan Darah : -  Urine : • Protein : - • Reduksi : - 7. PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN Darah = sel-sel darah putih yang meningkatkan serta laju endap darah meningkat terjadi pada proses aktif. Sputum = ditemukan adanya Basil Tahan Asam (BTA) pada sputum yang terdapat pada penderita tuberkulosis paru Test Tuberkulosis : Mantoux test positif 8. KESIMPULAN GIP0000 UK 31 minggu dengan TB Paru , Hidup, Tunggal, Intrauterine, letak membujur , presentasi kepala, kesan jalan lahir normal, k/u ibu baik. II. INTEPRETASI DATA NO DATA DASAR DIAGNOSA/MASALAH/ KEBUTUHAN 1. DS : - Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama - Ibu mengatakan tidak pernah keguguran - Ibu mengatakan HPHTnya tanggal 10-12-2010 - Ibu mengatakan sejak 2 hari yang lalu tgl 13 Juli 2011 mengalami batuk-batuk, nyeri pada dada, keringat malam, nafsu makan menurun. Ibu mengatakan pernah menderita TBC saat umur 16 Th. DO : 1. Pemeriksaan Umum KU : Lemah Kesadaran : Compos Mentis Keadaan Emosional : Cemas TTV: Tekanan Darah : 110/80 mmHg Nadi : 84 x/menit Pernafasan : 28x/menit Suhu : 37,0 ºC TB : 159 cm BB : Sebelum hamil : 49 kg Sekarang : 56 kg LILA : 23,5 cm DJJ : Teratur, 138 x/menit Pemeriksaan mulut : Bibir kering Pemeriksaan dada : Terdapat tanda-tanda penarikan paru, terdapat bunyi ronchi 2. Pemeriksaan Laboratorium • Hb : 11 mg/dl 3. Pemeriksaan Penunjang • Darah : sel-sel darah putih yang meningkatkan serta laju endap darah meningkat terjadi pada proses aktif. • Sputum : ditemukan adanya Basil Tahan Asam (BTA) pada sputum yang terdapat pada penderita tuberkulosis paru • Test Tuberkulosis : Mantoux test positif Dx : GIP0000 UK 31 minggu dengan TB paru 2. Ds : - Ibu mengatakan cemas dengan keadaannya Do : k/u lemah Keadaan emosi : cemas Masalah - Cemas 3. DS : Ibu mengatakan belum mengetahui akibat TBC pada kehamilannya DO : Ibu belum pernah mendapatkan penyuluhan tentang akibat TBC dalam kehamilannya Kebutuhan - KIE mengenai TBC dalam kehamilan V. PERENCANAAN NO. DIAGNOSA RENCANA RASIONAL 1. Dx = GIP0000 UK 31 mg dengan TB Paru Tujuan : - Untuk memantau dan mengetahui tumbuh kembah janin dan kesehatan ibu Kriteria Hasil : Janin : DJJ = 120- 160x/mnt TBJ =1700gr Gerakan = 20 x/hari Ibu: TTV : TD : 110-120/70 – 80 mmHg N : 60-80 x/ menit Suhu : 36,5 -37,5 ºC Rr : 20 – 24 x/ menit ↑BB = TM III = 5,5 kg Hb = 11 mg/dl Konjungtiva : merah muda Palpasi LI : TFU : pertengahan proc.xyphoideus sampai pusat, teraba bokong LII : teraba punggung kiri LIII : terba kepala dan belum masuk PAP Intervensi : 1. Jalin komunikasi teraupetik pada ibu. 2. Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan. 3. Berikan terapi obat dan vitamin (advis dokter) 4. Anjurkan ibu untuk teratur dalam minum obat 5. Anjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi 6. Anjurkan ibu untuk menggunakan masker 7. Jelaskan pada ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan lanjut. 8. Jelaskan pada ibu tentang perubahan fisiologis pada TM III 9. Ajurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1. Ibu menjadi lebih kooperatif. 2. Ibu dapat mengerti tentang kondisinya 3. Keadaan ibu tidak menjadi lebih parah. 4. Cara kerja obat menjadi optimal. 5. Makanan yang bergizi dapat memenuhi nutrisi ibu dan janin. 6. Penggunaan masker dapat mencegah penularan virus pada orang lain. 7. Deteksi ini untuk penatalaksanaan sesegera mungkin 8. Ibu tahu cara mengatasinya dan tidak cemas 9. Memantau kesehatan ibu dan tumbuh kembanh janin. 2. Masalah : Cemas Tujuan: Ibu merasa tidak cemas lagi Kriteria Hasil : Ibu dapat lebih tenang dan dapat menerima kondisinya saat ini k/u baik Keadaan emosi : stabil Intervensi :. 1. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup. 2. Motivasi keluarga untuk mendampingi ibu dan memberi dukungan pada ibu. 3. Motivasi ibu untuk menjaga kondisinya agar tidak lebih parah 1. Istirahat yang cukup dapat memulihkan tenaga ibu. 2. Keluarga dapat memberi dukungan psikologis pada ibu. 3. Penyakit yang diderita ibu tidak menjadi lebih parah. 3. Kebutuhan - KIE mengenai TBC dalam kehamilan Tujuan : Ibu mengetahui akibat TBC pada kehamilannya Kriteria Hasil : Ibu dapat menjelaskan tentang akibat TBC dalam kehamilannya Intervensi : 1. Jelaskan pada ibu tentang penyakit TBC. 2. Jelaskan pada ibu tentang penyebab penyakit TBC. 3. Jelaskan pada ibu tanda dan gejala terkena penyakit TBC. 4. Jelaskan pada ibu akibat penyakit TBC pada kehamilannya. 1. Ibu dapat mengetahui pemyakit TBC secara benar dan jelas. 2. Ibu mengerti tentang penyebab penyakit TBC. 3. Deteksi dini untuk penatalaksanaan sesegera mungkin. 4. Ibu lebih berhati-hati dalam menjaga kondisi ibu dan janinnya. IV. PELAKSANAAN No DIAGNOSA TGL/JAM KEGIATAN 1. GIP0000 UK 31 minggu dengan TB Paru 15 Juli 2011 09.30 WIB 1. Menjalin komunikasi teraupetik pada ibu. 2. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan. 3. Memberikan terapi obat dan vitamin (advis dokter) 4. Menganjurkan ibu untuk teratur dalam minum obat 5. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi 6. Menganjurkan ibu untuk menggunakan masker 7. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan lanjut. 8. Menjelaskan pada ibu tentang perubahan fisiologis pada TM III 9. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2. Masalah : Cemas 15 Juli 2011 09.40 WIB 1. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup. 2. Memotivasi keluarga untuk mendampingi ibu dan memberi dukungan pada ibu. 3. Memotivasi ibu untuk menjaga kondisinya agar tidak lebih parah 3. Kebutuhan : KIE mengenai TBC dalam kehamilan 15 Juli 2011 09.50 WIB 1. Menjelaskan pada ibu tentang penyakit TBC. 2. Menjelaskan pada ibu tentang penyebab penyakit TBC. 3. Menjelaskan pada ibu tanda dan gejala terkena penyakit TBC. 4. Menjelaskan pada ibu akibat penyakit TBC pada kehamilannya V. EVALUASI NO DIAGNOSA TGL / JAM EVALUASI 1 GIP0000 UK 31 minggu dengan TB Paru 15 Juli 2011 10.0 IB S : Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan. O : - ibu dapat mengulangi penjelasan yang diberikan. - Ibu dapat menjawab pertanyaan yang diberikan sesuaipenjelasan yang diberikan. A : GIP0000 UK 31 minggu dengan TB Paru P : - Anjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi - Motivasi ibu untuk minum obat secara rutin - Anjurkan ibu kunjungan ulang 2 minggu kemudian atau jika mendapatkan keluhan 2 Masalah : Cemas 15 Juli 2011 10.05 WIB S : Ibu mengatakan sudah tidak merasa cemas O : - Ibu mengatakan lebih tenang - Ibu dapat mengulangi penjelasan dengan baik A : masalah teratasi P : - Anjurkan ibu untuk istirahat cukup. - Motivasi keluarga untuk mendampingi ibu dan memberi dukungan pada ibu. - Motivasi ibu untuk menjaga kondisinya agar tidak lebih parah 3. Kebutuhan : KIE mengenai TBC dalam kehamilan 15 Juli 2011 10.10 WIB S : Ibu mengatakan mengerti akan penjelasan petugas O : - Ibu dapat mengulangi penjelaskan tentang TBC - Ibu dapat memberikan contoh akibat TBC dalam kehamilannya A : Kebutuhan terpenuhi P : - Anjurkan ibu untuk menggunakan masker dan datang paling awal jika ingin ANC - Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu kemudian atau jika mendapatkan keluhan